Füllen Sie dieses Formular aus, wenn Sie Interesse an einer unserer Mietwohnungen oder an einem Wohnungstausch mit einem unserer Mieter haben.

Nachname*		Vorname*
Strasse*, Hausnummer*		PLZ*, Wohnort*
Staatsangehörigkeit*		geboren am*
Geburtsort*		Geburtsname
Telefonnummer*		FAX
E-Mail*
Beruf bzw. ausgeübte Tätigkeit*
Arbeitgeber, Einstellungsjahr
Haben Sie schon bei uns gewohnt?	ja nein	Wenn ja, wo?
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Lage (Mehrfachnennungen möglich)	Oststadt	Südstadt	Flugplatzstrasse	Kernstadt
	Kanadaring	A. Förderer-Straße	Weststadt	Scheerbachstrasse
Zahl der Zimmer	1 Zimmer 45 m²	2 Zimmer 60 m²	3 Zimmer 75 m²	4 Zimmer 90 m²
	mehr als 4 Zimmer 91 m² - 105 m²
Höchstmiete in Euro (mit Nebenkosten)
Stockwerk
Abstellmöglichkeit für Fahrzeug	Stellplatz	Garage	keine
Sonderausstattung	altengerecht	Personenaufzug	Sonstiges:
Interesse an Wohnung

Zahl der Zimmer	Zimmer mit m²
Name und Anschrift des Vermieters
Haustiere

Monatliches Einkommen des Interessenten und aller Mitbewohner inklusive Kindergeld etc. (netto)
bis 750 €	751 € - 1.250 €	1.251 - 1.750 €	1.751 € - 2.250 €	mehr als 2.250 €
Art des Einkommens	Gehalt/Lohn	Gewerbeeinkünfte	Arbeitslosengeld/-hilfe
	Sozialhilfe	Sonstiges:
Wohnberechtigungsschein	ja (bitte beilegen)	nein

In der Wohnung sollen außer der Interessentin/dem Interessenten folgende Personen leben:
Nachname, Vorname	Geburtsdatum	Verhältnis zum Interessenten/zur Interessentin (Verwandschaftsverhältnis o.ä.)	Tätigkeiten/Beruf	Arbeitgeber

Die bisherige Wohnung ist	zu klein	zu groß	zu teuer
	wegen Krankheit/ Altersbeschwerden ungeeignet
	gekündigt, Grund:
Andere Gründe für den Wohnungswechsel:
Die gewünschte Wohnung möchte ich beziehen zum:

Ich willige ein, dass die Städt. Wohnungsbau GmbH Lahr der SCHUFA GmbH Daten über die Beantragung, Aufnahme und Beendigung dieses Mietvertrages übermittelt und Auskünfte über mich von der SCHUFA erhält. Unabhängig davon wird die Städt. Wohnungsbau GmbH Lahr der SCHUFA auch Daten aufgrund nicht vertragsgemäßen Verhaltens (z.B. Forderungsbetrag nach Kündigung) übermitteln. Diese Meldungen dürfen nach dem Bundesdatenschutzgesetz nur erfolgen, soweit dies nach Abwägung aller betroffenen Interessen zulässig ist. Die SCHUFA speichert und übermittelt die Daten an ihre Vertragspartner im europäischen Binnenmarkt, um diesen Informationen zur Beurteilung der Kreditwürdigkeit von natürlichen Personen zu geben. Vertragspartner der SCHUFA sind vor allem Kreditinstitute, Kreditkarten- und Leasinggesellschaften. Daneben erteilt die SCHUFA Auskünfte an Handels-, Telekommunikations- und sonstige Unternehmen, die Leistungen und Lieferungen gegen Kredit gewähren. Die SCHUFA stellt personenbezogene Daten nur zur Verfügung, wenn ein berechtigtes Interesse hieran im Einzelfall glaubhaft dargelegt wurde. Zur Schuldnerermittlung gibt die SCHUFA Adressaten bekannt. Bei der Erteilung von Auskünften kann die SCHUFA ihren Vertragspartnern ergänzend einen aus ihrem Datenbestand errechneten Wahrscheinlichkeitswert zur Beurteilung des Kreditrisikos mitteilen (Score-Verfahren). Ich willige ein, dass im Falle eines Wohnsitzwechsels die Daten an die dann zuständige SCHUFA übermittelt werden. Ich kann Auskunft bei der SCHUFA über die mich betreffenden gespeicherten Daten erhalten. Weitere Informationen über das SCHUFA-Auskunfts- und Score-Verfahren enthält eine Broschüre, die auf Wunsch zur Verfügung gestellt wird.

Ich bin damit einverstanden, dass meine Daten erfasst und verarbeitet werden und versichere, dass meine Angaben richtig und vollständig sind.

Ihre Ansprechpartnerin ist Frau Gerzen, Tel.: 07821/9143-16

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